Dicionário dos Planos de Saúde: Entenda os Termos Essenciais
Navegar pelo universo dos planos de saúde pode ser complicado devido aos diversos termos técnicos utilizados. Para ajudar você a compreender melhor seu plano de saúde, preparamos um dicionário dos planos de saúde com os termos mais comuns e suas definições. Confira abaixo:
1. Abrangência
Área geográfica de cobertura do plano de saúde, que pode ser regional, estadual, nacional ou internacional.
2. Acomodação
Tipo de acomodação oferecida pelo plano de saúde, podendo ser em enfermaria (quarto coletivo) ou apartamento (quarto individual).
3. Adesão
O processo pelo qual uma pessoa ou empresa se inscreve em um plano de saúde, aceitando suas condições e coberturas.
4. Aditivo
Documento adicional ao contrato principal que modifica ou adiciona cláusulas e condições ao plano de saúde.
5. Anuidade
O valor anual que deve ser pago pelo beneficiário para manter o plano de saúde ativo.
6. Carência
Período inicial em que o beneficiário não pode utilizar determinadas coberturas do plano de saúde. Esse período varia de acordo com o tipo de procedimento e o plano contratado.
7. Cobertura
Serviços e procedimentos médicos que o plano de saúde se compromete a pagar, conforme o contrato.
8. Cobertura Parcial Temporária (CPT)
Restrição temporária de algumas coberturas relacionadas a doenças ou lesões preexistentes, por um período de até 24 meses.
9. Co-Participação
Forma de pagamento em que o beneficiário arca com parte do custo dos procedimentos médicos, além da mensalidade do plano.
10. Contratante
Pessoa física ou jurídica que contrata o plano de saúde para si ou para um grupo de pessoas.
11. Contrato De Adesão
Documento que formaliza a contratação de um plano de saúde, especificando direitos e deveres do beneficiário e da operadora.
12. Elegibilidade
Conjunto de critérios que determinam quem pode ser incluído como beneficiário de um plano de saúde.
13. Franquia
Valor ou porcentagem que o beneficiário paga para utilizar determinados serviços ou procedimentos médicos.
14. IOF (Imposto sobre Operações Financeiras)
Tributo federal que incide sobre operações de crédito, câmbio e seguros, incluindo os planos de saúde.
15. Multa
Penalidade financeira aplicada por descumprimento de cláusulas contratuais, como cancelamento antecipado do plano.
16. Período De Graça
Período em que o beneficiário pode continuar utilizando o plano de saúde sem pagar as mensalidades, geralmente após a perda do emprego ou a aposentadoria.
17. Portabilidade De Carências
Direito do beneficiário de mudar de plano de saúde sem precisar cumprir novas carências, desde que cumpridos alguns requisitos.
18. POS (Plano de Saúde Pós-Pagamento)
Plano em que o beneficiário paga pelos serviços utilizados após o atendimento, diferentemente dos planos pré-pagos.
19. Pré-Existência
Condição médica que o beneficiário já possuía antes de contratar o plano de saúde.
20. Prêmio
Valor pago pelo beneficiário ao plano de saúde, normalmente mensal, para manter o contrato ativo.
21. Proposta
Documento formal que apresenta as condições, coberturas e valores de um plano de saúde, submetido pelo interessado para adesão.
22. Reajuste Por Faixa Etária
Aumento no valor das mensalidades do plano de saúde baseado na mudança de faixa etária do beneficiário.
23. Rede Credenciada
Conjunto de médicos, hospitais, clínicas e laboratórios que têm acordo com a operadora do plano de saúde para atendimento aos beneficiários.
24. Resgate
Valor acumulado que o beneficiário pode retirar ao deixar o plano de saúde, se aplicável.
25. Rol De Procedimentos
Lista de procedimentos e tratamentos que o plano de saúde cobre, conforme definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
26. Sinistro
Evento ou condição que gera um custo coberto pelo plano de saúde, como uma internação ou cirurgia.
27. Sinistralidade
Índice que mede a relação entre o valor gasto com sinistros (eventos cobertos) e o valor recebido em prêmios (mensalidades) pela operadora do plano de saúde.
28. Tabela De Preços
Lista que detalha os valores cobrados por diferentes serviços e procedimentos médicos cobertos pelo plano de saúde.
29. Vigência
Período durante o qual o contrato do plano de saúde está ativo e válido.
30. Procedimentos de Alta Complexidade
Tratamentos e exames que exigem tecnologia avançada e equipe especializada, geralmente mais caros e complexos.
Manter-se informado sobre os termos dos planos de saúde ajuda a tomar decisões mais conscientes e a aproveitar melhor os benefícios oferecidos. O Dicionário dos Planos de Saúde é uma ferramenta valiosa para isso. Confira também nosso post sobre Portabilidade de Carências nos Planos de Saúde para obter mais dicas e orientações
